国公立面接対策講座お申込みフォーム
受講対象者：国公立大学 二段階選抜（二次選抜）を受ける方
注意：出願した国公立大学から受験票が届いた後にお申込みください。
二次試験受験大学名
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第一希望日時
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第二希望日時
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理科選択
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物理・化学
生物・化学
物理・生物
生徒：姓
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例）佐藤
生徒：名
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例）一郎
生徒：せい
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生徒：めい
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生年月日（年）
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2009年
2008年
2007年
2006年
2005年
2004年
2003年
2002年
2001年
2000年
1999年
1998年
1997年
1996年
1995年
1994年
1993年
1992年
1991年
1990年
1989年
1988年
1987年
1986年
1985年
1984年
1983年
1982年
1981年
1980年
生年月日（月）
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1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
生年月日（日）
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1日
2日
3日
4日
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11日
12日
13日
14日
15日
16日
17日
18日
19日
20日
21日
22日
23日
24日
25日
26日
27日
28日
29日
30日
31日
郵便番号（ハイフンなし）
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例）1510053（ハイフンなし）
都道府県・市区町村
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例）東京都渋谷区代々木
町名
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番地・建物名
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例）1-37-14
電話（ハイフンなし）
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例）0333700410
メール
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例）info@yms.ne.jp
高校名
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学校名をご入力ください
高校卒業（見込）年 3月卒業
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例）高3生の場合：2023年 3月卒業
2023年
2022年
2021年
2020年
2019年
2018年
2017年
2016年
2015年
2014年
2013年
2012年
2011年
2010年
2009年以前
受験番号
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共通テスト得点（各科目の得点）
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英語〇点/リスニング〇点/数ⅠA〇点/数ⅡB〇点/化学〇点/生物〇点/物理〇点/国語〇点/社会〇点
高校の成績（各科目の評定）
必須
英語・数学・国語・生物・物理・化学
内申（評定平均）
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YMSを知ったきっかけ
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